Deeltaxi West-Brabant
Rit bestellen
 
Klantgegevens  
Pasnummer
Naam (verplicht)
Straat (verplicht)
Huisnummer (verplicht)
Postcode
Plaats (verplicht)
Telefoon nummer
E -mail (verplicht)
Specificaties heenrit
Wilt u een Tarief Kleine Kernen – rit boeken, dan dient u dit telefonisch te doen op
0800-0230033

Voor ritten geboekt op gewenste vertrektijd geldt een vooraanmeldtijd van 1 uur.
Voor ritten geboekt met gegarandeerde aankomsttijd geldt een vooraanmeldtijd van 2 uur.
Ritreserveringsoptie Standaardrit
OV-Deeltaxi
Prioriteitsrit
Datum rit (verplicht)
Tijd rit (verplicht)
Terugbel nummer
Sms

Bagage / Hulpmiddelen

 

Indien u in staat bent een overstap te maken vanuit uw rolstoel naar
een zitplaats in de bus, gelieve dan 'Transfer' aan te vinken.

 Van toepassing
Niet van toepassing

Transfer
Duwrolstoel
Electrische rolstoel
Blindegeleide_Sociale hond
Huisdier
Opvouwbare kinderwagen
Opvouwbare rolstoel
Rollator
Scootmobiel
   
Aantal personen Max 8
Aantal rolstoelen Max 6
Vertrek adres

 
Gebruik klantgegevens Indien gelijk aan vertrek adres
Straat (verplicht)
Huis nummer (verplicht)
Toevoeging bij straat
Postcode
Plaats (verplicht)
Land Nederland
België
Aankomst adres
Gebruik klantgegevens Indien gelijk aan aankomst adres
Straat (verplicht)
Huis nummer (verplicht)
Toevoeging bij straat
Postcode
Plaats (verplicht)
Land Nederland
België
Retour rit
Datum
Tijd
Terugbel nummer
Sms
Medische afspraak.
Indien U als WMO
gerechtigde reist van of
naar een medische
afspraak (bijvoorbeeld:
specialist ziekenhuis,
huisarts, tandarts,
fysiotherapeut)
 Vink dan dit vakje aan.
Opmerking.
Reis je op wmo dan kun je
hier eventueel aangeven
of er een medische of
sociale begeleider mee reist.