Stadsregio Taxi
Rit bestellen
Klantgegevens
Pasnummer
Naam (verplicht)
Straat (verplicht)
Huisnummer (verplicht)
Postcode
Plaats (verplicht)
Telefoon nummer
E -mail (verplicht)
Specificaties heenrit
Ritreserveringsoptie
Standaardrit
OV-Deeltaxi
Prioriteitsrit
Datum rit (verplicht)
Tijd rit (verplicht)
Terugbel nummer
Sms
Bagage / Hulpmiddelen
Van toepassing
Niet van toepassing
Blindegeleide_Sociale hond
Duwrolstoel
Electrische rolstoel
Huisdier
Opvouwbare kinderwagen
Opvouwbare rolstoel
Rollator
Scootmobiel
Aantal personen
Max 8
Aantal rolstoelen
Max 6
Vertrek adres
Rit minimaal 2 uur vóór vertrek bestellen.
Gebruik klantgegevens
Indien gelijk aan vertrek adres
Straat (verplicht)
Huis nummer (verplicht)
Toevoeging bij straat
Postcode
Plaats (verplicht)
Land
Nederland
Duitsland
Aankomst adres
Gebruik klantgegevens
Indien gelijk aan aankomst adres
Straat (verplicht)
Huis nummer (verplicht)
Toevoeging bij straat
Postcode
Plaats (verplicht)
Land
Nederland
Duitsland
Retour rit
Datum
Tijd
Terugbel nummer
Sms
Opmerking.
Reis je op wmo dan kun je
hier eventueel aangeven
of er een medische of
sociale begeleider mee reist.